關於注意缺陷多動障礙 多動症

注意缺陷多動障礙即多動症,它跟很多疾病容易混在一起,如果不注意區分的話,就容易錯診。

第一,最容易被錯診的就是躁狂。

躁狂症是以精神病為主要的一個疾病。並且躁狂是一種間歇性的,它是在發作時候是異常的。在正長期的時候,比如治療穩定期的時候,他沒有問題的,不像多動症,是一個神經發育障礙,它是持續存在的,跟小時候神經發育有關係。

所以躁狂症是一個發作性的,一般和抑鬱是兩極發生的,他以前可能有過一段抑鬱,現在是躁狂狀態,所以這個時候呢,要注意鑑別。

第二,要跟興奮劑的使用進行鑑別。

有些人喝了咖啡短時間會興奮,短時間會坐不住,有些癮君子,吸食一些毒品之後也會可能出現這種情況。還有些人酒喝到一定的興奮狀態的時候,他也會管閒事,也會丟三落四,也會衝動等等。所以這個時候,我們要問他有沒有物質使用歷史,一個是跟服用一些興奮劑有關。

第三,是和甲亢進行鑑別。

因為神經軀體疾病也會導致他興奮性提高,甲狀腺素水平高了,就會出現說話多,坐不住等情況,實際上是甲亢的症狀表現。

甲亢的症狀很明顯,像脈搏快,面潮紅,時間長的話眼睛都會凸出來,這些很多甲亢的一些症狀,甚至做血化驗就能查出來。所以只要注意到了,就比較容易分辨。

第四種,大家就特別容易混,都是兒童發育有關的病,就是抽動症。

很多人抽動、多動分不清,甚至有人叫多動穢語綜合徵,抽動穢語綜合徵,實際上抽動、多動是兩個病。但是這兩個病經常混在一起,就是在一個多動症的孩子身上,經常會看見有抽動,在抽動的孩子身上大概百分之六七十會發現他注意力不集中,他會出現衝動,多動的症狀。所以這個時候,我們就把它診斷為共病,此時這兩個疾病可以同時存在。

第五是孤獨譜系障礙,也就是自閉症。

孤獨症不是說我們一看孤獨症就是不理人,鑽在一個牆角。其實很多孤獨症患者,他的功能也很高,高功能孤獨症的患者,他學習語言沒有問題,你這時候很難診斷他是孤獨症,就看他有時候甚至注意力不集中。這類孩子現在也是跟抽動症一樣,也可以共病診斷,就說你是多動症,也可以診斷為孤獨症。如果這兩個都有的話,同樣一起治療,這也是可以的。

第六,還需要鑑別的就是行為問題。

行為問題最容易被混的就是違抗性障礙和品行障礙。違抗性障礙,就是成心給你搗亂,他安靜的時候自己做點他喜歡的事,非常有耐心,注意力也非常集中,但就是不聽大人的管教,你不讓我幹這個,我非要干這個,甚至跟你頂撞,衝動,他是一種違抗性障礙,是一種行為問題。還有一些品行障礙,說謊、逃學等等,所以這時候他容易跟這個多動症混。

在國際標準當中,多動症有一種類型,伴有品行障礙的,所以品行障礙又更容易跟多動症混在一起,所以有的時候,我們就跟對待共病一樣,它是可以共病的。

美國作為一個最早的研究,調查了好多個城市,調查了多動症以後,發現真正單純多動症的在1/3左右,而大概70%左右,都是混合的,都是共病。抽動,違抗性,品行,情緒問題焦慮等等。比如有些人,他是焦慮不安,就是社交焦慮,我不是多動,是因為我害怕這個場所,我在那就坐不住,出汗,緊張,小動作,實際上它是焦慮症,也被容易誤診為多動症。所以這也是需要鑑別的。

現在有兩個比較新的病,一個是破壞性心境失調障礙,是一種偏抑鬱,但是在兒童青少年抑鬱中,經常會表現出一種衝動,發脾氣,這樣的一種情感的這種不穩定,也容易被當成多動症。這個時候也需要去鑑別。

還有一類叫間歇性爆發障礙,就是孩子跟父母出現情感的這種衝動,但實際上它是一種情緒的問題,是一種情緒的失控,他有好的時候非常正常,而且緩解期以後就沒什麼問題,一般都有原因刺激的。

所以這時候,我們就按照我們提的四條:【持續足夠的時間,不同的場所都有,症狀都達到一個全面的症狀,而且對功能的影響都要明顯】,這樣的標準在詳細地討論,嚴格的去把關的話,這些疾病呢是容易鑑別的,如果鑑別不掉能共病的,我們給他診斷為共病。這樣在治療中就能夠有很好的治療的辦法。

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