肺癌患者不可不知的5大轉移部位及處理方法!

抗癌管家提示:當今全球,肺癌是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤,嚴重危害著人類健康。在臨床中,導致肺癌高死亡率的主要原因是在癌症早期時缺乏特異性的診斷方法,以及容易局部復發和遠處轉移的特點。目前,在新診斷出患有肺癌的病人中,有將近40%的人已經轉移到身體的其他部位。

肺癌向不同組織器官的轉移是一個複雜的過程,受各種因素的影響,臨床治療方案和患者的生存時間也不盡相同。因此,瞭解在不同部位的肺癌轉移及應對區別對患者來說是極其重要的。肺癌轉移的最常見部位是淋巴結、骨、腦、肝臟和腎上腺[2]。

一、淋巴結轉移

根據淋巴結N分期(TNM分期),將淋巴結轉移分類為:Nx—區域淋巴結轉移不明,N0—無區域淋巴結轉移,N1、N2、N3—區域淋巴結侵犯遞增。

肺癌往往循淋巴回流途徑首先轉移到肺門淋巴結(N1),繼而可達縱隔(N2)和鎖骨(N3)。肺癌向淋巴結的擴散不會引起任何症狀。當這些癌症延伸到肺部以外的淋巴結時,頸部或腋窩上可能會形成腫塊,與患有咽喉炎的腫脹腺體相似(但通常更為堅硬),一般不會有疼痛感。

目前治療方法通常採用化療,但根據肺癌淋巴結轉移情況,手術治療也是首要考慮的方式。例如對於N1~N2患者,大多數可以手術,但還需要臨床醫生結合腫瘤大小,生長位置綜合判斷。而在出現N3淋巴結轉移情況時(即對側縱隔、對側肺門、同側或對側前斜角肌及鎖骨上淋巴結轉移),通常已經不能手術治療。

二、骨轉移

骨骼是最常見的轉移部位,大約30%-40%的晚期肺癌患者已經轉移到骨骼[3]。肺癌骨轉移患者的預後差,生存期短,經過治療後1年生存率也僅為40%-50%。

一般認為,因肺循環血流豐富,脫落的腫瘤細胞會隨著血流循環至全身骨骼系統,致使肺癌易於發生骨轉移。最常見的發生位置是長骨、脊柱、肋骨及盆骨,一般會伴隨一些骨相關的併發症(骨骼相關事件SREs):包括疼痛、病理性骨折、神經根壓迫、脊髓壓迫、高鈣血症等,嚴重影響患者的預後及生活質量。

骨轉移在早期無明顯症狀,骨轉移症狀與腫瘤轉移的部位、數量具有直接關係。因此,知曉肺癌骨轉移的相關因素,並做好預防,對降低肺癌骨轉移風險具有重要的意義。

臨床治療中,對原發病灶進行有效治療是肺癌骨轉移治療的根本。其次,常規對症治療骨轉移還需要多學科綜合治療。目前,對於肺癌骨轉移還沒有研製出特效藥,多學科綜合療法的目的是緩解疼痛,預防病理性骨折,優化患者的生活質量。大量臨床研究表明,中西醫聯合治療肺癌骨轉移較單純西醫治療效果顯著。在這一背景下,結合患者的症狀選擇最優的方案,通過最小的毒性實現最有效的局部控制,能不斷提高患者總生存期,改善患者生活質量[4]。

西醫治療:雙磷酸鹽等骨保護製劑、疼痛部位的放療、放射性核素治療、靶向藥物應用、鎮痛藥物治療等。

中醫治療:聯合中藥外敷,熱療,針灸以及中醫護理等。

三、腦轉移

肺癌腦轉移嚴重影響患者的認知功能,生存時間及生活質量,預後極差,自然病程約1~3月,經過治療後1年生存率僅為14%[5]。

肺癌腦轉移由於原發腫瘤生長速度過快,癌細胞壞死脫落後可直接通過腦血管和椎靜脈之間的吻合支入腦,由此肺癌腦轉移較其他惡性腫瘤發展迅速。此外,肺癌有嗜神經組織的特性,對中樞神經系統具有特別親和力,因此易發生腦轉移。

在臨床中,非小細胞肺癌和小細胞肺癌都可以擴散到大腦。患者常出現中樞神經系統症狀:包括頭痛、嘔吐、眩暈、復視、共濟失調、偏癱及癲癇發作等,有時還會伴有精神狀態改變和視覺障礙。目前,肺癌腦轉移的治療可根據癌腫的發展程度、癌灶直徑、癌腫位置、轉移範圍和患者的症狀體現及自身的正常機體功能狀況等選擇。

1. 手術切除+中藥:若肺癌腦轉移的轉移病灶是單個或兩個以上,但集中在一區域,且手術切除不直接帶來生命危險及腦部和肺部均是單個病灶且全身無其他轉移灶者,若患者能夠耐受手術且手術能夠完全切除者,應積極採取手術治療配合中藥治療,中藥可增強患者的手術耐受性。

2. 綜合治療:對於肺癌腦轉移屬多發病灶者,應以放化療結合中醫中藥的綜合治療為主,既能對腦部病灶進行治療,又兼顧了肺癌的全身治療。

3. 全腦放射治療:為目前最有效的肺癌腦轉移的治療方法,也可取得顯著的治療效果。不需要手術,減少患者術後痛苦和因手術而降低身體的抵抗力。目前,最先進的放射治療設備是射波刀,效果更好,不良反應也較小,且治療時無需在患者頭部植入支架,減輕患者治療的痛苦和不便。

四、肝臟轉移

肺癌肝轉移的發生率為38%~44%,預後差,多在7個月內死亡,主要死於肝功能衰竭、轉移性肝癌破裂出血以及靜脈癌栓。早期可能不會引起任何症狀,臨床診斷主要手段依靠諸如術前CT和超聲等影像學檢查。出現症狀時,可能包括身體右側肋骨下的疼痛,食慾不振和噁心,可伴有門冬氨酸氨基轉移酶或膽紅素升高等表現。

目前治療方法通常是化療,旨在治療原發性癌症。在極少數情況下,如果僅存在單個腫瘤或少數腫瘤,則可建議手術切除腫瘤。有時也可以採用介入治療(經導管動脈栓塞化療TACE)。這是一種阻止血液流向肝臟一部分的過程,致使存在的癌細胞無法存活。

五、腎上腺

腎上腺也是肺癌轉移最常見的臟器之一,腎上腺轉移發生率為10%~15%。腎上腺轉移癌起病隱匿,往往無腎上腺內分泌功能異常表現,通常在癌症影像學檢查時偶然發現。故肺癌患者如出現腰背部脹痛症狀應考慮腎上腺轉移癌的可能,即使無腰背部脹痛症狀,也應檢查腎上腺,以免漏診。在腎上腺轉移後可呈現愛迪生病(Addison病)症狀,出現食慾不振、腹瀉、皮膚色素增加、腋毛脫落、低血壓等。

對於肺癌腎上腺轉移的治療,仍以外科手術切除治療為主。但手術切除治療的適應證應包括原發癌得到控制、轉移癌部位單一、患者身體狀態較好能耐受手術等。而對於合併其他部位轉移無法手術患者,化療則是有效的治療方法。化療對改善晚期肺癌腎上腺轉移患者的預後依然有較好療效。

六、其它

雖然上述部位是肺癌轉移最常見的部位,但肺癌有時會擴散到胃,小腸和大腸,胰腺,眼睛,皮膚,腎臟甚至乳房。根據臨床病理檢測結果及患者自身身體情況選擇合適的治療方法也是極其重要的。

如上所述,在肺癌可能擴散的特定部位下,當只有少數轉移部位存在時,治療這些轉移的目的是長期控制癌症而不僅僅是緩解可以考慮。許多研究也同樣認為,對於僅有少量轉移的人來說,治療方法的最優化選擇會使得一些因肺癌而患有單一轉移的人有可能長期無病生存並具有優異的生活質量。

隨著科學水平的不斷提高,新型技術的發明及應用,如基因組技術,基因芯片技術等,新的轉移相關基因不斷被發現,肺癌轉移的分子機制也將逐步明確,可為臨床提供較好的預測和診斷指標,有利於早期進行肺癌分期、盡快採取合理的治療策略,同時,新的靶向抗肺癌轉移藥物的研究發現,也會進一步提高肺癌的治療效果,最終提高肺癌患者的生存率和生活質量。

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2019.12.14
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